El rol de la Justicia en la determinación de precios en contratos de salud privada: nueva doctrina jurisprudencial de ISAPRES en Chile
DOI:
https://doi.org/10.37767/2591-3476(2023)22Palabras clave:
ISAPRE, tabla factores riesgo, precio base, precio final, tabla única , risk factors table, base price, final price, unique tableResumen
En el fallo comentado, se presenta un recurso de protección contra ISAPRE Banmédica, por aplicar un factor de riesgo por cada miembro del grupo familiar, lo que afecta, según la recurrente, el precio base del plan de salud. Se argumenta que esto va en contra de la interpretación correcta de las normas y menciona la inaplicabilidad de la tabla de factores según una sentencia previa del Tribunal Constitucional en 2010. Se alega, que la actuación de la ISAPRE viola garantías constitucionales y se solicita que se acoja el recurso, ordenando a la ISAPRE considerar solo el valor del plan base para todo el grupo familiar y restituir los montos pagados en exceso. La sentencia divide la controversia en tres aspectos: la legalidad o arbitrariedad de utilizar una tabla de factores de riesgo que altere el precio del plan de salud contratado, la legalidad de considerar el número de beneficiarios o cargas adicionales al determinar el precio final del contrato individual de salud, y la legalidad de los factores de riesgo y su cuantía establecidos por la ISAPRE, especialmente en el caso de una nueva carga menor de dos años, junto con el planteamiento final del voto disidente.
Referencias
Aguayo Ormeño, I. (2017). Planes de salud en Isapres: Chile. Valparaíso: Asesoría técnica parlamentaria.
Candia, A. (2017). Judicialización en Isapres: antecedentes y alternativas de solución. Serie informe social ISSN 0717 – 1560.
Cordero Vega, L. (2011). Comentario a la sentencia de inconstitucionalidad de la tabla de factores de ISAPRES: un aparente triunfo de los derechos sociales. Anuario De Derechos Humanos, (7), pp. 151–159.
Dote, S. (2023). Las nueve claves de la crisis de la salud privada en Chile: de un fallo a la “aclaración” de la Corte Suprema. El País, 15-06-2023. Disponible en: https://elpais.com/chile/2023-06-15/las-nueve-claves-de-la-crisis-de-la-salud-privada-en-chile-de-un-fallo-a-la-aclaracion-de-la-corte-suprema.html
González, C., Castillo-Laborde, C., Matute, I. et al., (2019). Serie de salud poblacional: Estructura y funcionamiento del sistema de salud chileno. Santiago, Chile: CEPS, Fac. de Medicina, CAS-UDD.
Mesa de noticias El Mostrador (2022). Ante alzas en isapres, Suprema acoge recursos de protección y fija nueva doctrina respecto a plan base y tabla de factores. El Mostrador, 01-12-2022. Disponible en: https://www.elmostrador.cl/noticias/2022/12/01/ante-alzas-en-isapres-suprema-acoge-recursos-de-proteccion-y-fija-nueva-doctrina-respecto-a-plan-base-y-tabla-de-factores/
Poder judicial (2022). Corte Suprema acoge recursos de protección y fija nueva doctrina respecto a plan base y tabla de factores de isapres. Noticias del Poder Judicial, 01-12-2022. Disponible en: https://www.pjud.cl/prensa-y-comunicaciones/noticias-del-poder-judicial/83477
Zárate, S. (2010). Los efectos de la sentencia del TC en el caso Isapres. Facultad de Derecho UC. Apuntes Legislativos del Observatorio de Iniciativas Legislativas.
Publicado
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2023 Revista Derecho y Salud | Universidad Blas Pascal
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0.
